为何？一些单位和个人想方设法钻规则漏洞，搞商业贿赂，进行上下串通，大肆骗取国家医保基金。

记者日前从北京市第二中级人民法院获悉，年8月至年8月，该院及辖区就审理了诈骗医保基金案件35件，被告人47人，犯罪金额达余万元，人均涉案金额近万元。其中，一人被判处无期徒刑，并处没收个人全部财产，五人被判处十年以上有期徒刑。

骗医保基金，小心触犯刑律！

多人相互勾结，共同骗取医保

北京市第二中级人民法院刑事审判第二庭庭长谭劲松分析指出，诈骗医保基金涉及药品生产企业、医院、处方医生、持卡患者、赃款折现多个环节，各环节之间及内部相互勾结，共同骗取医保。

透过案例，法官分析了骗取医保基金犯罪方式和类型——

方式一：医疗机构工作人员诈骗医保基金

某社区卫生站系北京市医保定点医疗机构，自年自年，该卫生站法人代表张某、药房负责人王某、会计孙某、护士李某共谋，采用伪造药品入库登记、虚假录入药品数量、虚假挂号等方式骗取医保基金共计余万元。

法院经审理对被告人张某判处无期徒刑，对王某判处有期徒刑十四年，对李某判处有期徒刑三年，对孙某判处有期徒刑三年、缓刑三年。

方式二：冒用他人医保卡、大量开药

被告人李某、李某某系父子关系，年至年间，二被告人通过收集程某等人的医保卡，到医院冒名就诊，虚开大量处方药物后对外加价出售，骗取国家医保基金万余元。

法院经审理认为，二被告人虚构事实，隐瞒真相，骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，依法应予惩处。对被告人李某判处有期徒刑十一年，对被告人李某某判处有期徒刑九年。

方式三：大量收集医保卡

被告人田某在年至年间，收集张某等十余人的医保卡，医院冒名就诊虚开大量药品，骗取国家医保基金23万余元。

法院经审理认为，被告人田某明知他人进行诈骗医保基金的相关犯罪，仍为其提供医保卡，其行为已构成诈骗罪，依法应予惩处。鉴于田某已退赔全部损失，判处有期徒刑一年十个月。

方式四：非法大量收集药品

年3月至年8月期间，被告人路某违反国家药品管理法律法规，在未取得药品经营许可证的情况下，非法收购复方丹参滴丸、硫酸氢氯吡格雷片、阿卡波糖片等药品，其中大部分系冒名就诊所虚开药品，后加价非法销售。侦查机关在其家中查获药品80余种，价值人民币19万余元。

法院经审理认为，被告人路某行为已构成非法经营罪，依法应予惩处，对其判处有期徒刑二年。

共同犯罪率高，“一查一串”现象明显

就医问诊是老百姓正常的生活需要，医保卡使用数据浩如烟海。如果要从中甄别出有犯罪线索，其实并不容易。

谭劲松介绍，从案发情况看，仅有3%的案件（1件）系自首，11%的案件（4件）系政府医保主管部门通过大数据系统发现个别医保卡使用异常的线索后查处，而86%的案件（30件）系同案人员举报、交代而得到查处，“一查一串”现象明显。

据了解，案件中举报、交代的原因，多是同案人员因其他犯罪被公安机关查处后交代，或因涉嫌医保卡使用异常被公安机关传唤后供述。

涉骗取医保基金案件中，共同犯罪率达到97%（34件），个人犯罪占3%（1件）。共犯人之间一般系家人、亲属、同事等熟人关系，相互之间有传授犯罪手法及介绍上下游犯罪人的情况。在分赃上，主犯所分赃款较多，从犯所分赃款较少。

“无论何种手段的医保诈骗，最终都需要大量医保卡消费套现。”谭劲松说，根据相关规定，医保卡只能本人使用，出租、出借医保卡的，应依法退还资金并处罚，明知他人进行诈骗犯罪仍提供医保卡的构成共同犯罪，但部分参保居民法律意识淡漠，为了几百上千元的蝇头小利违反法律规定，造成国家医保基金的巨额损失。

同时，骗取医保基金案件多发的现象暴露出违规开药和环节制度存在漏洞。有的医生开药时未核对身份。日常就医中，一些行动不便的老人会让亲属朋友代为开药，医生通常不会审查、记录代开药人身份情况，客观上也难以审查代开药的人是否系老人亲属抑或是职业“药贩子”，从而冒名就诊有了可乘之机。

管好自己的医保卡，违法必究！

生活中，如果有人以帮忙买药、自己医保卡未达报销门槛（北京市为元）等理由，借用你的医保卡，可得小心了！切不可为了获得一定好处费而财迷心窍，出租出借自己的医保卡。

北京市第二中级人民法院法官杨子良介绍，调查发现，医院间缺乏联查机制。根据相关规定，急诊一次性开药量不超过3天，一般情况不超过7天，病人行动不便等情况不超过14天，高血压、糖尿病等慢性病药品，一次性可开一个月的服用量。而在相关案件中，行为人同一天医院开出同一类药品，如果医院之间有即时联查途径，则其难以短时间内大量开药。

那么，我们该如何防范漏洞，避免此类案件的发生？

法官建议，加强对医保参保居民的法治教育，对违规出借、出租医保卡的持卡人，要加大行政处罚力度，视情况给予暂停一段时间医保待遇的处罚，构成犯罪的要追究刑事责任，营造执法必严、违法必究的法治氛围，充分发挥法律一般预防的作用。

在强化本人就医措施的同时，严格贯彻医保开药规定，明确医生开药核查身份的责任。对代开药的情况，在制度规定上明确代开药人要身份留痕，严格执行一次性开药量的规定，尽量防止一次性大量开药的情况。

从审结案件分析，很多违规收集药品和医保卡的“药贩子”在医院附近活动活跃，医院门口摆摊收卡现象较多，一些药店长期从非正常渠道收购药品。

对此，医院周边和药店的执法检查，从诈骗医保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生。同时，医保局等主管部门应进一步加强大数据分析建设，借助科技手段擦亮眼睛。如运用科技手段加强异常医保卡的筛选、检查力度，对药品生产企业、医院、药店、持卡人进行大数据动态管理，构建模型，分析异常动态，确保及时发现相关犯罪。

各位市民，医院5名专家医院全面开展技术帮扶，进一步加强县人医人才、技术、重点专科等核心能力建设，提升县级医疗卫生服务能力水平。现省人医专家在县人医、妇幼保健院开设门诊，接受现场、